Nova saznanja i napredak tehnologije tjeraju liječnika na korištenje novih kirurških metoda i implantata. S odmakom vremena procjenjuje se vrijednost  novih implantata. Prije 10-tak godina hip resurfacing  (pokrovna proteza kuka) bila je jako popularna. Svi su željeli imati novi umjetni kuk koji omogućava bavljenje prijašnjim aktivnostima bez klasičnih ograničenja koja postoje kod standardne potpune proteze kuka. Vrijeme je pokazalo da takav novi kuk nije za svakoga. Loša tehnička rješenja proizvođača pokrovne proteze te kombinacija s velikom metalnom glavom koja se stavlja na trup standardne proteze s jedne strane, a s druge strane loš odabir pacijenata  od strane liječnika,  pokazala su nedostatke takvog pristupa u vidu  povećanog broja revizija. Danas nakon odmaka vremena te kontinuiranog praćenja ugradnje  pokrovne proteze u svjetskim registrima, došli smo do zaključka  kome se može ugraditi pokrovna proteza kuka.

Tipičan kandidat je muška osoba mlađa od 65 godina života s dijagnozom primarne ili posttraumatske artroze kuka. Za ugradnju pokrovne proteze kuka neophodna je dobra koštana masa,  iskustvo kirurga i njegovog tima kao i odabir implantata. Bolnica  Akromion koristila je pokrovnu protezu  firme Zimmer od 2008. do 2014. godine. Od 2017. godine bolnica Akromion ponovno u svoj kirurški repertoar uvodi pokrovnu protezu  kuka, Birmingham Hip Resurfacing (BHR) firme Smith&Nephew  koja ima najbolje rezultate i najduže vrijeme korištenja. Preživljenje proteze BHR iznosi preko 95% nakon 15 godina.

Kontraindikacije za ugradnju Birmingham Hip Resurfacing (BHR)

  • Ženske osobe
  • Pacijent s infekcijom ili sepsom
  • Pacijenti kod kojih nije završio rast
  • Pacijenti s vaskularnom insuficijencijom, mišićnom atrofijom ili neuromišićnim bolestima
  • Pacijenti s nedovoljnom koštanom masom
  • s osteopenijom  ili osteoporozom kostiju
  • s osteonekrozom (avaskularnom nekrozom) s više od 50%  zahvaćenosti glave femoralne kosti (po Ficatu)
  • s multiplim cistama glave femura  većim od 1 cm
  • Pacijenti s bubrežnom insuficijencijom
  • Pacijenti s imunosupresivnim bolestima ili koji su primili velike doze kortikosteroida
  • Pacijenti s prekomjernom tjelesnom težinom
  • Pacijenti osjetljivi na metal
Mjere opreza i upozorenja
  • Pacijenti kod kojih je prije operacije izmjerena veličina glave femura 48 mm nisu kandidat za BHR
  • Pacijenti koji uzimaju lijekove (aminoglukozidi) ili komorbiditeti kao što je dijabetes  i oštećenje bubrega imaju povećani rizik
  • Samo liječnik koji je prošao trening, koji ima kirurško iskustvo, adekvatan kirurški pristup i koji je upoznat s rizicima ugradnje implantata, može koristi BHR sistem
  • Na temelju objavljenih radova kao i informacija koje ima proizvođač nakon  praćenja upotrebe implantata,  poznati su rizični faktori za ranu reviziju kuka:
    • Pacijenti kojima je ugrađena glava femura od 48 mm
    • Pacijenti kojima je implantat postavljen  krivo (tehnički nekorektno)
    • Pacijenti s osteonekrozom kosti
    • Pacijenti s prirođenim iščašenjem kuka
    • Prekomjerno teški pacijenti
Prednosti pokrovne proteze u odnosu na standardnu protezu kuka:
  • Anatomija kuka se ne mijenja, presvlači se samo zglobna površina kuka
  • Čuvanje koštane mase za eventualnu operaciju u budućnosti
  • Veća je pokretljivost operiranog kuka, manja mogućnost iščašenja zbog većeg promjera glave proteze
  • Moguće je križanje noge, obuvanje cipela, sjedenje na niskom stolcu, te olakšano svakodnevno obavljanje potrebnih aktivnosti
  • Upotrebom metala umjesto plastike smanjuje se rizik osteolize te ranijeg razlabavljenja proteze
  • Upotrebom metala manje je trošenje, a time i duži vijek proteze
Nedostaci pokrovne proteze u odnosu na standardnu protezu kuka:
  • Rizik prijeloma vrata bedrene kosti do 2% (BHR -1,1%). Rizik se može izbjeći odgovarajućim odabirom pacijenta te dobrom kirurškom tehnikom
  • Potencijalni problem zbog oslobađanja malih metalnih čestica u tijelo
  • kratko praćenje rezultata pokrovne proteze, 15 godina
  • kontraindicirana kod osteoporoze kuka
  • ne preporučuje se osobama s bubrežnim poteškoćama i ženama
U slučaju komplikacije, vrlo jednostavno se ugrađuje standardna proteza kuka.

Ima li razlike u kirurškoj tehnici i rehabilitaciji između standardne i pokrovne proteze?

Ima. Standardna proteza kuka danas se ugrađuje u velikom broju bolnica. To nije slučaj s pokrovnom protezom. Ugradnja pokrovne proteze je  puno zahtjevnija. Neophodno je iskustvo kirurga i njegovog tima uključujući i dobru opremljenost operacijske sale. Trajanje operacije je duže. Rehabilitacija je brža. Tri mjeseca nakon operacije, možete se vratiti svakodnevnim aktivnostima. Vožnja auta dozvoljava se mjesec i pol dana nakon operacije. Ostale aktivnosti šetanje, plivanje, golf,  i sl. nakon 3 mjeseca. Preporučuje se izbjegavati trčanje, skijanje (spust) i sličnih aktivnosti.

Svakako treba napomenuti da je prvih 6 mjeseci nakon operacije vrlo bitno zbog remodeliranja kosti i učvršćivanja implantata. U tom vremenu preporučuje se izbjegavati veća opterećenje.

Slika 1. A. Rtg snimka kuka prije operacije.Sekundarni osteoartritis kuka, plitak acetabulum, čašica. B. Rtg snimka kuka poslije operacije. Standardna potpuna bescemntna proteza kuka
Slika 2. Pokrovna proteza oba kuka (hip resurfacing) firme Zimmer 5 i 6 godina nakon ugradnje

Napišite komentar

Kontaktirajte nas

Ako imate hitan zahtjev, molimo vas da ga pošaljete ovdje.