Hip resurfacing – pokrovna proteza kuka

Nova saznanja i napredak tehnologije tjeraju liječnika na korištenje novih kirurških metoda i implantata. S odmakom vremena procjenjuje se vrijednost novih implantata. Prije 10-ak godina hip resurfacing  (pokrovna proteza kuka) bila je jako popularna. Svi su željeli imati novi umjetni kuk koji omogućava bavljenje prijašnjim aktivnostima bez klasičnih ograničenja koja postoje kod standardne potpune proteze kuka. Vrijeme je pokazalo da takav novi kuk nije za svakoga. Loša tehnička rješenja proizvođača pokrovne proteze te kombinacija s velikom metalnom glavom koja se stavlja na trup standardne proteze s jedne strane, a s druge strane loš odabir pacijenata od strane liječnika, pokazala su nedostatke takvog pristupa u vidu povećanog broja revizija. Danas nakon odmaka vremena te kontinuiranog praćenja ugradnje pokrovne proteze u svjetskim registrima, došli smo do zaključka  kome se može ugraditi pokrovna proteza kuka.

Tipičan kandidat je muška osoba mlađa od 65 godina života s dijagnozom primarne ili posttraumatske artroze kuka. Za ugradnju pokrovne proteze kuka neophodna je dobra koštana masa, iskustvo kirurga i njegovog tima kao i odabir implantata. Bolnica Akromion koristila je pokrovnu protezu firme Zimmer od 2008. do 2014. godine. Od 2017. godine bolnica Akromion ponovno u svoj kirurški repertoar uvodi pokrovnu protezu kuka, Birmingham Hip Resurfacing (BHR) firme Smith&Nephew koja ima najbolje rezultate i najduže vrijeme korištenja. Preživljenje proteze BHR iznosi preko 95% nakon 15 godina.

Kontraindikacije za ugradnju Birmingham Hip Resurfacing (BHR)

• Ženske osobe
• Pacijent s infekcijom ili sepsom
• Pacijenti kod kojih nije završio rast
• Pacijenti s vaskularnom insuficijencijom, mišićnom atrofijom ili neuromišićnim bolestima
• Pacijenti s nedovoljnom koštanom masom
• s osteopenijom  ili osteoporozom kostiju
• s osteonekrozom (avaskularnom nekrozom) s više od 50% zahvaćenosti glave femura (po Ficatu)
• s multiplim cistama glave femura većim od 1 cm
• Pacijenti s bubrežnom insuficijencijom
• Pacijenti s imunosupresivnim bolestima ili koji su primili velike doze kortikosteroida
• Pacijenti s prekomjernom tjelesnom težinom
• Pacijenti osjetljivi na metal

Mjere opreza i upozorenja

• Pacijenti kod kojih je prije operacije izmjerena veličina glave femura 48 mm nisu kandidat za BHR
• Pacijenti koji uzimaju lijekove (aminoglukozidi) ili komorbiditeti, kao što su dijabetes i oštećenje bubrega, imaju povećani rizik
• Samo liječnik koji je prošao trening, koji ima kirurško iskustvo, adekvatan kirurški pristup i koji je upoznat s rizicima ugradnje implantata, može koristi BHR sistem
• Na temelju objavljenih radova kao i informacija koje ima proizvođač nakon praćenja upotrebe implantata, poznati su rizični faktori za ranu reviziju kuka:
  • Pacijenti kojima je ugrađena glava femura od 48 mm
  • Pacijenti kojima je implantat postavljen krivo (tehnički nekorektno)
  • Pacijenti s osteonekrozom kosti
  • Pacijenti s prirođenim iščašenjem kuka
  • Prekomjerno teški pacijenti

Razgovor s pacijentom

• Pacijent: Posljednjih nekoliko godina imam bolove u desnom kuku, u području prepone, uzimam stalno lijekove protiv bolova. Ne mogu navući čarape na noge, ne mogu zavezati cipele. Prestao sam se baviti sportskim aktivnostima kojima sam se prije bavio. Ne mogu se pomiriti s činjenicom da u svojoj 47. godini života postanem invalid, da ne mogu obavljati najnormalnije životne aktivnosti.
• Liječnik: Prema kliničkom nalazu i rtg snimci kuka kod vas se radi o klasičnoj artrozi zgloba kuka. Vama je neophodna operacija kuka, umjetni kuk. Postavlja se pitanje koja vrsta proteze. Postoje dvije različite vrste proteza. Standardna potpuna (totalna) proteza i pokrovna proteza. Engleskom nazivu «hip resurfacing» najbolje bi odgovarao hrvatski naziv «presvlačenje zglobnih ploha kuka», radi pojednostavljenja koristimo naziv «pokrovna proteza».
• Pacijent: Koja je razlika između te dvije proteze?
• Liječnik: Standardna potpuna proteza kuka sastoji se od trupa, glave i čašice. Kod standardne proteze kuka odstranjuje se cijela glava bedrene kosti te se u kanal bedrene kosti stavlja trup proteze. Na protezu se stavlja metalna ili keramička glava. U čašicu zdjelice (acetabulum) stavlja se metalni umetak na koji se ulaže plastični dio tzv. polietilenski umetak ili keramički umetak. Totalna proteza kuka je zlatni standard, pogotovo za osobe starije od 65 godina života s osteoartrozom kuka. Međutim, za aktivne mlađe osobe potpuna proteza kuka nije idealno rješenje. Skandinavski registar proteza pokazao je da potpuna proteza kuka kod osoba kod kojih je proteza ugrađena prije 55. godine života, imaju šansu od 15% do 20% za ponovnu operaciju unutar 10 godina. Svako novo ugrađivanje traži dovoljno koštane mase da bi se mogla ugraditi proteza, svakom novom operacijom sve je manje raspoložive kosti. Dodatno se povećava rizik komplikacija. Iz tih razloga izbjegava se ugrađivanje standardne proteze kuka kod mlađih muških aktivnih osoba. Mlađe osobe puno su aktivnije od starijih, pa je i životni vijek proteze kod mlađih osoba kraći. Posljednjih nekoliko godina ponovno se vraća u upotrebu pokrovna proteza kod mlađih muškaraca. Napredak metalurgije i tehnologije te kirurške tehnike vratile su se na stari koncept, zamjenu samo oštećenog dijela zgloba kuka. Kod ove proteze mijenja se samo istrošeni dio zgloba kuka, zapravo se odstranjuje zglobna hrskavica, zglobne plohe glave bedrene kosti i čašice se presvlače metalnom protezom. Proteza se sastoji od metalne kape koja se stavlja na glavu bedrene kosti i metalne čašice u zdjelici.
• Pacijent: Kakvu protezu preporučujete meni?
• Liječnik: Uzimajući u obzir Vašu životnu dob od 47 godina, želju za nastavkom aktivnosti, muškog ste spola, imate dobru i kvalitetnu koštanu masu, preporučujem pokrovnu protezu. Iznijeti ću Vam prednosti i nedostatke pokrovne proteze.
• Pacijent: Ima li razlike u kirurškoj tehnici i rehabilitaciji između standardne i pokrovne proteze?
• Liječnik: Ima. Standardna proteza kuka danas se ugrađuje u velikom broju bolnica. To nije slučaj s pokrovnom protezom. Ugradnja pokrovne proteze je puno zahtjevnija. Neophodno je iskustvo kirurga i njegovog tima uključujući i dobru opremljenost operacijske sale. Trajanje operacije je duže. Rehabilitacija je brža. Tri mjeseca nakon operacije, možete se vratiti svakodnevnim aktivnostima. Vožnja auta dozvoljava se mjesec i pol dana nakon operacije. Ostale aktivnosti poput šetanja, plivanja, golfa, i sl. nakon 3 mjeseca. Preporučuje se izbjegavati trčanje, skijanje (spust) i slične aktivnosti. Svakako treba napomenuti da je prvih 6 mjeseci nakon operacije vrlo bitno zbog remodeliranja kosti i učvršćivanja implantata. U tom vremenu preporučuje se izbjegavati veća opterećenje.

Prednosti pokrovne proteze u odnosu na standardnu protezu kuka

• Anatomija kuka se ne mijenja, presvlači se samo zglobna površina kuka
• Čuvanje koštane mase za eventualnu operaciju u budućnosti
• Veća je pokretljivost operiranog kuka, manja mogućnost iščašenja zbog većeg promjera glave proteze
• Moguće je križanje noge, obuvanje cipela, sjedenje na niskom stolcu te olakšano svakodnevno obavljanje potrebnih aktivnosti
• Upotrebom metala umjesto plastike smanjuje se rizik osteolize te ranijeg razlabavljenja proteze
• Upotrebom metala manje je trošenje, a time i duži vijek proteze

Nedostaci pokrovne proteze u odnosu na standardnu protezu kuka

• Rizik prijeloma vrata bedrene kosti do 2% (BHR -1,1%), rizik se može izbjeći odgovarajućim odabirom pacijenta te dobrom kirurškom tehnikom
• Potencijalni problem zbog oslobađanja malih metalnih čestica u tijelo
• Kratko praćenje rezultata pokrovne proteze (15 godina)
• Kontraindicirana kod osteoporoze kuka
• Ne preporučuje se osobama s bubrežnim poteškoćama i ženama

U slučaju komplikacije, vrlo jednostavno se ugrađuje standardna proteza kuka