Proteze ramena - Akromion - Specijalna bolnica za ortopediju

Razlog za ugradnju proteze ramena je propadanje ramenog zgloba zbog artroze (osteoartritis), reumatoidnog artritisa, prijeloma, loše saniranog prijeloma (liječen kozervativno ili operativno), ostenekroze glave humerusa i artropatije kao posljedica masivne rupture rotatorne manšete.
Nakon kuka i koljena rame je treći zglob po učestalosti ugradnje umjetnog zgloba. Specijalna bolnica Akromion ugrađuje sve vrste proteza ramena.
Razlikuje se nekoliko vrsta proteza ramena. Proteze ramena možemo podjeliti u tri skupine:

a. parcijalne proteze
b. potpune proteze
c. obrnute, reverzne proteze

Ovoj podjeli možemo dodati i pokrovnu protezu ramena (shoulder resurfacing) gdje se mjenja samo glava nadlaktične kosti koja može biti samostalno kao parcijalna proteza bez mjenjanja glenoida i potpuna gdje se mjenja i glenoid (Sl.1.)
Ova proteza je anatomska, oponaša anatomiju glave nadlaktične kosti i štedi kost. Namjenjena je pacijentima koji imaju dobru koštanu masu i pacijentima koji imaju deformaciju trupa nadlaktične kosti.

Sl.1. Osteoartritis ramena. RTG snimka prije i nakon operacije. Pokrovna proteza ramena sa zamjenom glenoida

A. Parcijalna proteza ramena (hemiartroplastika ramena), kod koje se mijenja samo gornji dio (glava) nadlaktične kosti (humerusa), a dio lopatice (glenoid) se ne mijenja (Sl.2).

Slika 2. Parcijalna proteza ramena (hemiartroplastika)

B: Kod potpune proteze ramena uz mijenjanje nadlaktičnog dijela kosti mjenja se i glenoid lopatice (Sl. 3 i 4).

Slika 3. Potpuna proteza ramena (Zimmer)

Sl. 4. B. Artroza ramenog zgloba (osteoartritis) je karakterizirana kao i sve artroze suženjem zglobne pukotine, sklerozacijom subhondralne kosti i koštanim izdancima. B: CT ramena. Stražnja subluksacija (pomak) glave humerusa uz potpuni gubitak zglobne pukotine. C. RTG ramena. Ugrađena potpuna proteza ramena. D: Funkcija ruke nakon operacije.

C. Treća proteza nazvana je obrnutom ili reverznom (reverse shoulder prosthesis) zbog obrnutih odnosa nosivih površina. Glava proteze je na lopatici, a čašica na nadlaktičnoj kosti (Sl.5). Za razliku od standardnih proteza čija se funkcija zasniva na mišićima rotatorne manšete, obrnuta proteza zasniva se samo na funkciji deltoidnog mišića.

Slika 5. Obrnuta proteza ramena (Zimmer)

Indikacije

Obrnuta proteza ramena koristi se kod artropatije ramena nakon masivne rupture rotatorne manšete (Sl.6). Vremenom se proteza pokazala jako uspješna kod kompliciranih prijeloma proksimalnog humerusa (gornjeg okrajka nadlaktične kosti) te nakon neuspješnih operacija prijeloma ili predhodne ugrađene parcijalne ili potpune proeteze. (Sl.7,8,9).

Sl.6. Artropatija ramena nakon kronične masivne rupture rotatorne manšete. A. Očuvan subakromijalni prostor B. potpuni gubitak subakromijalnog prostora i migracija glave humerusa kranijalno. C. rupture rotatorne manšete ramena, artroskopski prikaz

Sl.8. 7. Artoza ramena uz masivnu rupturu rotatorne manšete, sužen subakromijalni prostor. B. Ugrađena obrnuta proteza ramena

Sl.8. 7. Artoza ramena uz masivnu rupturu rotatorne manšete, sužen subakromijalni prostor. B. Ugrađena obrnuta proteza ramenaSl. 8.A. Prijelom gornjeg okrajka nadlaktičene kosti. B. Ugrađena obrnuta proteza ramena. C. Funkcija ruke nakon operacije

Sl. 9 A. Loše saniran prijelom gornjeg ograjka nadlaktične kosti, gubitak glave humerusa, nekroza, razoren glenoid lopatice. B. Ugrađena obrnuta proteza ramena.

Rizici

Kod ugradnje proteze ramena rizici su iznimno rijetki, uglavnom su to opći rizici koji se susreću kod svih umjetnih zglobova i oni uključuju infekciju i iščašenje proteze, dok su ostale komplikacije, poput tromboze i ozljede živaca u području ramena, izuzetna rijetkost. S najsuvremenijom medicinskom opremom i stručnim timom Specijalne bolnice za ortopediju i traumatologiju Akromion ti su rizici svedeni na minimum.

Rehabilitacija

Stručni tim Specijalne bolnice za ortopediju i traumatologiju Akromion uspješno izvodi rehabilitacije, prije i nakon operativnih zahvata, prilagođene potrebama pacijenta. Rehabilitacija ovisi u vrsti ugrađene proteze te stanju ramenog zgloba, prvenstveno mišića rotatorne manšete. Uobičajeno se nakon operacije dobije ortoza (rukav, sling) za ruku i nosi 4 tjedna nakon čega pacijent skida ortozu i pasivno razgibava ruku prema uputama našeg stručnog tima operatera i fizioterapeuta. Aktivno podizanje ruke započinje 6 tjedana od operacije, a jačanje mišića 2 mjeseca nakon operacije.